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吴茱萸汤源于汉代张仲景《伤寒论》,由吴茱萸、人参、生姜、大枣4味药物组成。《伤寒论》原著中论及吴茱萸汤的条文 有三:243条“食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之”、309条 “少阴病,吐利,手足厥逆,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之”、378条“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之”。 在阳明病篇,吴茱萸汤主要用于阳明中寒证。此...[展开]

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    吴茱萸汤源于汉代张仲景《伤寒论》,由吴茱萸、人参、生姜、大枣4味药物组成。《伤寒论》原著中论及吴茱萸汤的条文 有三:243条“食谷欲呕,属阳明也,吴茱萸汤主之”、309条 “少阴病,吐利,手足厥逆,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之”、378条“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之”。
    在阳明病篇,吴茱萸汤主要用于阳明中寒证。此处阳明中寒之食谷欲呕是指由胃阳虚弱、寒饮内停,或中焦阳虚、浊阴上逆 所致,故用吴茱萸汤温胃散寒,降逆止呕。378条病机为厥阴肝胃虚寒,浊阴上逆。
  肝寒犯胃,胃失和降,其气上逆则干呕;胃阳不布,产生涎沫,随浊气上逆而吐 出;肝经寒邪循经脉上冲则头痛,故用温降肝胃,泻浊通阳之吴 茱萸汤。  少阴病篇之吴茱萸汤证历代医家争议颇多,主要有以下三种观点:(1)少阴病类似证有些医家认为309条不属于少阴病,列入少阴病篇旨在阐述类证鉴别,以突出辨证论治之精髓,如姜 建国在《伤寒析疑》中就将吴茱萸汤证归入“少阴类似证”来 讨论,少阴病篇中的吴茱萸汤证旨在和阴盛阳虚的四逆汤证相鉴别。
    陈亦人说:“吴茱萸汤证以呕吐为主证,下利、厥冷不是必 备的症状。证属中虚肝逆,而浊阴是犯,与四逆汤的阴盛阳虚不 同,是以虽有下利,但并不太严重。其烦躁欲死,因阴阳剧争所致,所以用吴茱萸汤温降肝胃,泄浊通阳。
  四逆汤证是脾肾虚寒证,此是胃虚肝逆证。”简言之,一p分学者认为309条吴茱萸 汤证的实质为寒邪内犯中焦,脾胃降紊乱而致吐利交作;脾胃阳气为寒邪所遏,不能布达四末而致手足逆冷。  由于骤然发病, 正气与寒邪抗争剧烈,以致心烦躁扰难耐,这与少阴病篇296条 极为相似。
  区别之处在于后者为阳衰阴盛,阴寒迫虚阳欲脱,故以手足躁扰为主,而兼见心烦,且下利为清谷(完谷不化),其 四肢厥冷,非仅手足逆冷,故速投四降汤以温经回阳。前者病在 中焦,真阳不衰,寒逆较甚;后者病在心肾,阳衰阴盛,二者自是不同。
    (2) 厥阴病或少阴厥阴同病《伤寒论译释》云:“《医宗 金鉴》认为本证名日少阴病,主厥阴药者,以少阴厥阴多合病,证同情异而治别也。少阴有吐利,厥阴亦有吐利,少阴有厥逆, 厥阴亦有厥逆,少阴有烦躁,厥阴亦有烦躁,此合病而证同者 也。
  少阴之厥有微甚,厥阴之厥有寒热,少阴之烦躁则多躁,厥阴之烦躁则多烦。  盖少阴之病多阴盛格阳,故主以四逆之姜附, 逐阴以回阳也。厥阴之病多阴盛郁阳,故主以吴茱萸之辛烈,迅 散以通阳也,此情异而治别也,这一段就是要说明309条之证不是少阴病而是厥阴病,或是少阴厥阴合病。
  “所以不用四逆 汤,而用吴茱萸汤也沈明宗亦在《伤寒六经辨证治法》中说 “此少阴并挟厥阴而乘胃也”。  (3) 少阴病病程之一呕吐是少阴病的常见症状,但不是 主要症状。呕吐或作为或然症,或作为下利的伴随症状出现,或表现轻微“欲吐不吐”等,多属于少阴里寒迫胃所致。
  唯有309 条吴茱萸汤证的呕吐具有明显的特点而成为本证的最主要症状, 即呕吐剧烈,乃至烦躁欲死。本证之呕吐,在病机上,不仅是少阴阳虚阴寒之邪上逆迫胃所致,更重要的是外邪侵袭,病发少 阴,由于少阴病是全身性虚寒,所以在少阴病的发病总过程中, 形成了胃虚寒凝的局部过程。
    从标本关系上讲,少阴病的基本病机为本,胃虚寒凝为标。本着急则治的原则,先以吴茱萸汤温 胃散寒下气以治标,待呕吐平降以后,再以四逆汤治其本。总。[收起]

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